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避孕药引起中风案例频传,如何选择安全有效的避孕法?

   作者: admin 发布时间: 2021-06-1 02:01:22 23 人阅读

今年3月,一位患有偏头痛的17岁女生,因突然晕眩、意识不清和发音困难送医,诊断后竟发现是小中风。

原来小女生两年前已出现眼冒金星、头痛欲裂的症状,但她不敢告诉家人也未就医。半年前她经期不顺,自行吃避孕药调经,没想到避孕药的雌激素增加了血液黏稠度,两个月后引发中风。

另位女性工程师也因使用避孕贴片,中风瘫痪成为植物人。

不久前《刺胳针》杂誌报导,一位美国女性每天吃葡萄柚和避孕药,引起深部静脉血栓,差点要截肢。

报告指出葡萄柚汁分解速度慢,它会抑制肝臟代谢酵素CYP3A4的活性,让避孕药中的雌激素累积在体内,加速血栓形成。

避孕药可能引起血栓和中风危险,早在两、三年前,欧美地区就曾出现不少女性因避孕药或贴片引发血栓,因此2008年美国已规定所有雌激素类的避孕法,包括避孕药、贴片和避孕环等,必须在药品上加注警语,建议35岁以上吸烟、肥胖或有血栓或心血管疾病及家族史的人不要使用。

避孕药,需医师诊断才能开立的处方用药

在台湾,避孕药属于处方用药,需经由医师诊断才能使用,但由于缺乏正确的避孕知识和用药观念,例如轻易相信网路流言、自行到药房购买服用,因此吃出问题。

这次受访的专家,无论是心臟、妇产科医生或药师,几乎都曾遇到避孕药误用的案例。

譬如一位大学女生到药房买事后避孕丸,老板好心要她多买几盒“备用”,女学生却一口气把12盒药丸全吞下肚,后来因为胸胀、头晕、呕吐,全身不舒服去看诊才发现吃错药。

不看药品说明书、不清楚自己身体状况乱服药,也很常见。

45岁的陈太太平日有抽烟习惯,为了要出国看音乐会,几天前偷吃了女儿的避孕药来调经,结果只吃几颗药就发生血栓─左腿肿胀疼痛到无法走路,出国之行也泡汤。

不按时吃药或滥用事后丸,造成经期紊乱或意外怀孕,最令妇产科医生感叹。

“年轻女孩对避孕太草率,”台北市中山医院妇产科特约医师吴柏瑜摇头叹说,一位20岁女生已堕胎十多次,每次问她为何不做好避孕措施,她总是轻忽地答说:“忘记吃药”、“保险套来不及用”,忽视自己身体的态度令人生气。

避孕药安全吗?该如何选择正确安全的避孕法?

35岁以下、健康、不吸烟,可选择口服避孕药

1960年口服避孕药上市,利用合成雌激素(Estrogen)来抑制排卵,效果佳且具有安全性,如同阿斯匹灵一样普及,是目前全世界最广泛使用的避孕法。

避孕药虽可能造成血栓等副作用,但专家认为,如果年轻、健康又不吸烟,“口服避孕药是安全的选择,”基隆长庚医院心臟科主治医师杨甯贻说。

毕竟比起高龄怀孕、堕胎和生产风险,“避孕药安全多了,”台北马偕妇产科医师江盛说。

近来研究也证实,长期使用避孕药(第一代避孕药,雌激素含量50微毫克),并不会增加心血管疾病和癌症的死亡率。

这份刊登在《英国医学期刊》的研究,追踪观察4万6千名女性近40年,结果发现口服避孕药妇女死于心臟病或其他疾病的机率,比未服药的女性减少许多。

早期避孕药雌激素含量高(约50微毫克),易造成恶心、头痛、水肿等副作用,新一代避孕药雌激素含量减少(约为15~30微毫克),且混合黄体素使用,较不会出现以上副作用。

但缺点是避孕药易受其他药物影响,且必须要天天按时吃才有效。

如果担心忘记服药,可选择避孕环或避孕贴片。

避孕环的雌激素含量低(15微毫克),可自行放入阴道内,一个月取出一次即可。

不少年轻女性爱用避孕贴片,它使用方便,可贴在腹部或手臂等皮肤光滑的地方,不经由肠胃道吸收,不会受到药物或肠胃炎影响药效,避孕效果好。

但避孕贴片的缺点是,会释放高剂量雌激素,更容易引起血栓等副作用。

以药物学来说,口服避孕药的雌激素浓度会缓慢在血液中释放,但经皮吸收的贴片,会让血中雌激素浓度急速飙高,甚至超过一般避孕药浓度的60%以上,并可维持一段时间,“使用时要小心,”花莲慈济医院药剂部临床药学科主任刘采艷提醒。

建议使用贴片时不要泡澡、进烤箱、蒸汽浴或使用电毯,因为高温会使血管扩张、增强药效。

国外研究也建议,如果你抽烟或你的性伴侣是老烟枪,让你吸入二手烟,使用贴片会加速引发血栓危险。

另外,如果有肥胖、偏头痛、血栓、心血管问题、经常需要长途飞行(久坐不动易血栓)、血液循环不良或长期卧床、先天凝血因子异常、家族有人发过生血栓、中风和心肌梗塞的人,也不建议用雌激素类避孕法。

35岁以上,最好少用雌激素类

雌激素是压垮骆驼的最后一根稻草,它让血压和低密度胆固醇(LDL)升高,并加强凝血因子作用,增加中风和心血管疾病风险。

研究发现年过35岁的吸烟者,服用避孕药引发中风的机率提高两倍。

且有偏头痛的人,也要慎用避孕药。偏头痛造成中风机率是2.16倍,如果并用避孕药,“风险增高到8倍,”杨甯贻说。

尤其前兆性偏头痛(偏头痛前会看见黑点、闪光)属于中风高危险群,更不能使用避孕药。

也有人认为年过35岁以上较易发生心血管疾病,最好少用雌激素类避孕药。

“我会建议用其他方式,如子宫内避孕器,”亚东医院妇产科主治医师吴文毅认为,年过35岁的女性较易发生心血管疾病,子宫内投药系统、保险套和结扎是较安全的选择。

如果不确定自己是否属于心血管疾病的高危险群,建议使用避孕药前,最好先做完整的心臟功能评估。

如果发现过胖(BMI>30)、血脂过高、低密度胆固醇过高(>160mgdL),不建议使用雌激素类避孕药,心臟科医师杨甯贻指出。

她更提醒长期使用避孕药的女性,最好定期检查血压和胆固醇指数,让自己远离心血管疾病威胁。

另外,乳癌和肝肾功能不佳的人对雌激素较敏感,也不适用雌激素类避孕法。本身是乳癌患者,或有家族(姐妹和母亲)乳癌史,建议改用子宫内避孕器、保险套或结扎较安全。

对于正在服用抗乳癌药“泰莫西芬(Tamoxifen)”的患者,“子宫内投药系统是首选,”吴文毅解释说,子宫内投药系统会让子宫内膜变薄,正好改善抗乳癌药“泰莫西芬”让子宫内膜增生的副作用。

长期使用避孕药的人,每年做检查

装置子宫内避孕器,是另一有效安全的方法。

子宫内避孕器不含雌激素,不会造成心血管疾病等问题;且不受药物影响、不需经常更换,避孕效果好且持久。

目前子宫内避孕器有两种:传统含铜避孕器和子宫内投药系统,两者都需由医师放入,3~5年后再取出。

含铜避孕器利用铜离子让子宫处于长期发炎状态,受精卵不易着床;缺点是容易引起骨盆腔和阴道发炎感染,少数人会出现经血过多和痛经副作用。

子宫内投药系统在子宫内稳定释放黄体素,增加子宫颈黏液黏稠度,抑制子宫内膜增厚,达到避孕效果。

但缺点是价格较高且并非人人适用,目前多用来治疗经痛和经血过多等问题。

其他避孕法如计算安全期和体外射精,失败率太高,多数医师不建议采用。

然而更重要的是,女性应有主动避孕的观念。

根据卫生署统计,台湾地区20~44岁妇女堕胎率高达三成,比性观念较开放的法国高出6倍。“男人靠不住,要靠自己!”多位受访的男性妇产科医师同声表示。

女性只要在停经之前有性行为发生,如果没有计划怀孕,“都要做好避孕措施,”拥有两个宝贝女儿的妇产科医生江盛,曾亲眼看过第三国家的女性,因不断生产造成早衰和病痛缠身,他疾呼女性要主动掌握自己的生育权。

首先要破除“靠男生”、“靠网路”及“靠运气”的消极避孕观。以为靠男生戴套子就可以安全避孕,是最多女性的错误认知。

保险套未全程使用、使用中破掉是很常见的事。“一定要主动要求男生全程戴套,”吴文毅医师看过太多少女得知意外怀孕的惊慌无助,他觉得有必要教导青少年如何正确避孕,戴保险套是尊重彼此的表现。

再来是跟医生讨论,慎选合适的避孕法,并学会观察用药后反应。

“至少前一、两个星期要观察有没有副作用,”人气部落格版主吴柏瑜医师再三提醒,用药前一定要详看说明书并正确使用,如果有胸闷喘不过气、出血或胸胀情形应立刻回诊。

他建议长期使用避孕药的人,每年可做以下检查确保身体状况:骨盆腔检查、抹片、血压、尿液、乳房和肝臟检查。

真爱自己,学会主动避孕

“没有一种避孕法适合所有的人,”江盛总结说,聪明的女性可以找出合适自己的避孕法,而不是靠网路道听涂说。

半个世纪前,来自爱尔兰移民的美国护士玛格丽特.桑格,心疼母亲饱受生育之苦,她决心突破禁令提出“节育”计划,并推广至全世界,另外也赞助避孕药研究,让女性脱离了生产桎梏,有了接受教育和实现梦想的机会,避孕药被视为女性独立的象征之一。

真爱自己,就从学会主动避孕开始。


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